Establishing Solid Partnerships and Superior Quality
Initiatives to Provide the Best Possible Outcomes for Members

El Modelo El modelo de CompCare utiliza el manejo de cuidado proveyendo médicos con altas destrezas para crear una estrategia de intervenciones centrada en la persona inscrita en los planes de cuidado.

• La toma de decisiones en el manejo de cuidado se basa Guías de Nivel de Cuidado de CompCare (LOCG por sus siglas en ingles) desarrolladas para determinar el nivel de cuidado apropiado para el afiliado basado en necesidad médica y clínica.
• Las Guías Prácticas de Preferencia de CompCare desarrolladas para establecer protocolos de servicio mixtos.
• La toma de decisiones en el Manejo de Cuidado se basa en las Guías de Practica Clínica reconocidas nacionalmente de la American Psychiatric (APA) para la Depresión Mayor, Esquizofrenia, Abuso de Sustancia y la Academia Americana de Siquiatría Infantil y Adolescentes (AACAP por sus siglas en ingles) para el Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) para determinar las mejores prácticas para diagnósticos específicos.

IMPACT El modelo de CompCare utiliza una aplicación de software Integrated Managament Products and Care Technologies (IMPACT) especialmente creado para rastrear tendencias y evaluar resultados de calidad.

• IMPACT captura condiciones de alto riesgo y condiciones comórbidas, consultas y planificación de alta en identificar estado de comportamiento y enfermedades para el seguimiento, análisis de tendencias y las actividades de evaluación.
• IMPACT captura esfuerzos de alcance clínicos y la coordinación realizada durante el manejo de cuidado incluyendo los contactos con el afiliado, medico de cuidado primario, plan de salud y otras partes interesadas para garantizar un seguimiento continúo en IHC.
• IMPACT captura la utilización del programa antes y después, la satisfacción del afiliado y los costos para proveer al afiliado y al plan de salud reportes específicos con los resultados.

Plan de Intervenciones y Niveles de Cuidado El modelo de CompCare consiste en cuatro planes de acción utilizando cuatro enfoques para afiliados de alto riesgo identificados por el plan de salud, el uso de farmacia y datos de utilización de CompCare. Los tres primeros planes de acción, Concientización, Prevención y Apoyo Conductual afecta a todos los afiliados en riesgo mientras el cuarto plan de acción, Manejo de Cuidado del Comportamiento, afecta al mayor grupo de afiliados en riesgo. Dentro del Manejo de Cuidado hay cuatro niveles basados según la gravedad de los riesgos asociados con Costo, Utilización, Cumplimiento y Calidad.

Plan de ConcientizaciónEl Plan de Concientización de CompCare proporciona información educativa a proveedores atípicos* de medicamentos de salud mental para aumentar su conocimiento sobre el uso inadecuado e ineficaz de los ciento noventa (190) medicamentos diferentes para el dolor y de comportamiento adictivo, prescripciones redundantes, la falta de coordinación entre los prescriptores y la interrupción del tratamiento para los afiliados. Los materiales educativos incluyen reportes detallados individualizados y resumidos del afiliado, informes de comparación médica y referencias de prácticas nacionales aceptadas. El Plan de Conocimiento provee además información educativa para afiliados en riesgo para aumentar su conocimiento en problemas de salud potenciales relacionados a el uso de múltiples medicamentos, inadecuado o incumplimiento con lo regimenes de medicación y problemas con desordenes médicos. Estamos capacitados para rastrear tendencias y reportes de información educativa otorgada a los afiliados. *Incluye Médicos de Cuidado Primario, Médicos de Practica Familiar, Médicos Hospitalarios, Pediatras, Doctores en Medicina (MD), Doctores de Osteopatía (DO), Psiquiatras, y Enfermeras Prácticas (ARNP).

Plan de Prevención
El segundo plan contempla la prevención primaria, secundaria y terciaria para los afiliados en situación de riesgo.

• El enfoque de de prevención primaria consiste en eliminar o disminuir los factores de riesgo y aumentar el auto cuidado en los afiliado.
• El enfoque de prevención secundaria consiste en identificar los problemas a tiempo y recibir el tratamiento oportuno de una enfermedad o trastorno para reducir su frecuencia o duración.
• El enfoque de prevención terciaria consiste es para reducir la deficiencia tras el desarrollo de una enfermedad o trastorno.

CompCare ofrece alcance a los afiliados en riesgo a través de contactos telefónicos y por escrito para discutir asuntos de riesgo específicos en el material educativo de los afiliados. Estos contactos están integrados por personal de CompCare entrenados y con experiencia para que los afiliados tengan la oportunidad de hacer preguntas, aclarar desinformación y la discusión de sus necesidades en cuanto al tratamiento, en el tiempo indicado y en el nivel de cuidado apropiado. CompCare puede realizar el seguimiento, la tendencia e informar sobre los contactos a los afiliados.

Plan de Apoyo Conductual
El plan de apoyo conductual CompCare, coordina el tratamiento con los afiliados en situación de riesgo y las partes interesadas en su cuidado para garantizar tanto el comportamiento y las necesidades médicas. CompCare coordina el tratamiento del afiliado comunicándose con la persona afiliada y las partes interesadas pertinentes incluyendo su Proveedor Primario, plan de salud, y/o a los profesionales del comportamiento, terapeutas, con el fin de comunicar e identificar las necesidades del afiliado, las partes interesadas o CompCare para coordinar consultas y en la asistencia para resolver cualquier barrera es decir la falta de beneficios, la transportación, etc. La comunicación asegura que el cuidado sea uno seguro, apropiado a la necesidad, oportuno, sin duplicar y los costos estén bien manejados. Las llamadas realizadas a los afiliados y a las partes interesadas son registradas en el Programa IMPACT y para poder permitir a CompCare a rastrear, identificar la tendencia e informar la coordinación del cuidado.

Plan Administración de Cuidado Conductual
El plan de Manejo de Cuidado del Comportamiento de CompCare es de varios niveles clínicamente orientada al manejo de cuidado de aquellos afiliados identificados mayor riesgo. CompCare utiliza a profesionales de la salud mental con gran experiencia y habilidad para intervenir rápidamente en niveles de intensidad para así lograr los mejores resultados de los afiliados con respecto a los costos, utilización, cumplimiento, calidad y promover el auto cuidado, seguridad y el máximo funcionamiento bio-psico-social.

• Nivel 1 - Administración de Cuidado en Riesgo Bajo Afiliados atípicos con Bajo cuidado de salud mental-Bajo Costo y utilización son clasificados en Administración de Cuidado Riesgo Bajo. CompCare utiliza proveedores exclusivos de la red para satisfacer las necesidades de estos afiliados de servicios coordinados de medicamentos y terapias de salud mental y comunicación con médico primario o partes interesadas.
• Nivel 2 - Administración de Cuidado Riesgo Medio Médico-Alto Costo Salud Mental y utilización son clasificados en Administración de Cuidado Riesgo Medio. CompCare utiliza proveedores exclusivos de la red de proveedores para satisfacer las necesidades de estos afiliados de servicios coordinados de aquellos de Riesgo Bajo y atención adicional a la planificación de alta y cuidado posterior a hospitalizaciones, arreglos de vivienda, transportación y medicamentos. Este plan hará los arreglos para una cita dentro de siete (7) días después del alta con un profesional de salud mental o médico para evaluar su estado de salud.
• Nivel 3 - Administración de Cuidado Riesgo Alto Afiliados atípicos con Alto Costo Médico-Bajo Costo Salud Mental y utilización son clasificados en Administración de Cuidado Riesgo Alto. Los Care Managers de CompCare Care Managers proveen contacto telefónico a los afiliados y médico primario/ plan médico para satisfacer las necesidades del afiliado de servicios coordinados de aquellos bajo Riesgo Bajo y Medio y mayor atención para problemas médicos o de salud mental co-ocurrentes.
• Nivel 4 - Administración de Cuidado Riesgo Extremo Costo Médico-Alto Costo de Salud Mental y utilización son clasificados en Administración de Cuidado Riesgo Extremo. Los Care Managers de CompCare Care Managers proveen contacto telefónico y en persona a los afiliados y médicos primarios/plan médico para satisfacer las necesidades de estos afiliados de servicios coordinados de aquellos bajo Riesgo Bajo, Medio y Alto y mayor atención a problemas médicos o de salud mental co-ocurrentes.

Conclusión A través de las prácticas de manejo innovadoras, el Programa de Manejo de Salud Integrado, en colaboración con el plan de salud socio, ofrece la atención eficaz, eficiente y el cuidado seguro para los afiliados en riesgo mientras, aumenta su bienestar general y la disminución general de los costos del cuidado de salud. Por otra parte, el programa de CompCare apoya firmemente los resultados del afiliado a las acreditaciones de iniciativas del plan de salud y el desarrollo de actividades de calidad requeridos.