Resumen
Para la población de edad avanzada y los menores de 65 años que tienen una incapacidad permanente, Medicare ha sido durante mucho tiempo el principal medio de cobertura de salud. En el 2005, alrededor de 4.9 millones de beneficiarios de Medicare inscritos a Medicare Advantage y crece continuamente. Los panes Medicare Advantage enfrentan al gran reto de controlar los costos, mientras brindamos calidad efectiva al cuidado para la población de edad avanzada. Manejamos mas de 800,000 vidas de Medicare durante los últimos 10 años. CompCare ha desarrollado los mejores servicios para los afiliados de Medicare.
Al brindar los programas orientados a la recuperación en torno a la gestión efectiva de la atención y la coordinación entre los servicios médicos y de comportamiento, CompCare se ha convertido en un líder en la prestación de cuidado de alta calidad. CompCare cuenta con dos vías clínicas, una para atender las necesidades de salud mental asociados a las personas mayores através de un enfoque integrado de tratamiento y el otro un programa muy diferente e intensivo para los menores de 65 años, la población elegible dual, diseñado para intervenir con una enfermedad mental grave y co-ocurrente los cuales producen problemas médicos. Más del 50% de esta población sufre de una enfermedad de conducta en relación con otras enfermedades crónicas.
Manejo de Salud Mental
CompCare ofrece manejo de salud mental de alta calidad para los afiliado del plan Medicare Advantage Los médicos están disponibles a través de la línea telefónica gratuita las 24 horas del día, 7 días a la semana para ayudar a los afiliados con acceso a tratamiento y con la creación de citas. Nuestra red de proveedores por mas de 8,000 especialista calificados, incluyendo los profesionales geriátricos certificados por la junta. Nuestro proveedores están disponibles están para ver a los afiliados de manera oportuna y mucho de nuestros psiquiatras están disponibles para proveer consulta en hogares de ancianos y pacientes hospitalizados dentro de las 4 horas de la solicitud.
Los servicios de salud mental de CompCare se basan en componentes especializados financiado en forma completa de los riesgos o los servicios de ASO. Los componentes de servicios que hacen el manejo de salud mental incluyen Manejo de Alto Riesgo y Manejo Especial de Enfermedades, puede ser desagregado para adaptarse a la necesidad de su plan Medicare Advantage.
Elementos Claves
Con el gasto de Medicare concentrada entre los beneficiarios de alto riesgo, CompCare entiende que prestar atención a los detalles es importante para los afiliados y los planes de salud. CompCare tiene un enfoque a los detalles mediante el Manejo Integrado del Cuidado de la Salud, la Administración de Farmacia y Cumplimiento. Estos programas están diseñados para proveer un enfoque integrado del cuidado de forma tal. Dirigiendo estas situaciones de manera integrada ofreciendo resultados óptimos en ambos; la mejora del afiliado y ahorros del costo.
Manejo de Cuidado de Salud Mental Integrado
CompCare integra la salud física y mental a través de intervenciones estratégicas así como educación, alcance y el manejo de cuidado intensivo ambos a través del contacto telefónico o visitas a domicilio o en lugar publico. Para apoyar los afiliados de Medicare en el cumplimiento con el tratamiento ambulatorio, el programa de Manejo de Cuidado de Salud Integrado ofrece una serie de pasos escalonados para asegurar los mejores resultados en aquellos que son identificados como alto riesgo o que son identificados con enfermedades comórbidas o condiciones múltiples crónicas.
El Impacto de las Intervenciones en el Manejo de Cuidado
Las intervenciones en el Manejo de Cuidado de CompCare muestran el impacto en el ahorro y la mejora en los resultados del afiliado. La disminución en el número de días de hospitalización por afiliado, durante y después del programa, resulta en un costo de ahorros de $10,131 por afiliado inscrito al programa.
Además, al comparar los resultados antes de participar versus luego de participar en el programa de Manejo de Caso (según las encuestas por el SF-12), el programa demuestra mejoras significativas tanto en el estado de la salud mental y física del afiliado.
Administración de Comportamiento de Farmacia
El producto de CompCare en el área de Administración de Comportamiento de Farmacia se refiere a la falta de coordinación que a menudo se produce cuando varios médicos prescriben medicamentos para un afiliado y existe el abandono de comunicación entre si. El servicio también se ocupa de la prescripción frecuente de medicamentos fuera de las pautas recomendadas. El programa esta diseñado para mitigar estos problemas comunes, mejorar la calidad del tratamiento y reducir así los costos. El programa esta diseñado para:
Dirigir prácticas de alto riesgo en la medicina de conducta
Mejorar en cuanto a lo apropiado y la calidad de las prácticas de prescripción en el cuidado del paciente
Integrar un mejor tratamiento físico y mental entre los múltiples proveedores
La Administración de Farmacia proporciona a CompCare la oportunidad de ofrecer la prioridad a los afiliados de gran necesidad de lo contrario seria desconocida por el pagador. El Manejo de Cuidado de Salud Integrado (MCSI) provee servicio de Manejo de Enfermedades a los afiliados que son de alto riesgo para la salud, basado en datos de análisis de farmacia. Las estrategias por niveles de intervención se centran en documentar los resultados clínicos y los ahorros financieros a través de la integración de intervenciones médicas y de comportamiento. El impacto financiero de ACF y MCSI es el ahorro de 35% o más de la tendencia en el aumento del costo de farmacia en las reclamaciones atípicas identificadas por los Indicadores de Calidad como parte de un libre Análisis de Oportunidad.
Cumplimiento
Mantener un cumplimiento de efectividad es esencial para proveer un programa de alta calidad para afiliados de Medicare Advantage. La compresión y la adhesión a las guías del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid y otras agencias reglamentarias federales u estatales resultan en operaciones mas eficientes y costo efectivas esto evita multas innecesarias y costosas que puedan incurrir en incumplimiento. Con este fin, CompCare a completado con éxito las auditorias del Centro de Servicio Medicare y las auditorias médicas del plan de salud como parte del manejo de vidas Medicare desde 1993. Como resultados, somos totalmente concientes de los componentes necesarios para garantizar el éxito del programa de Medicaid. Además, durante mas de cinco años, CompCare ha mantenido la acreditación completa de National Commitee for Quality Assurance (NCQA).
Manejo de Enfermedad Abuso de Sustancias
Los programas de CompCare se centran en un enfoque integrado del cuidado. Nuestra creencia es que el cuidado efectivo y de calidad se debe a temas médicos, de conducta y sociales. La integración elimina el tratamiento fragmentado, mejora los resultados del paciente y minimiza los costos que pueden ocurrir como resultados de la duplicidad y las brechas en el cuidado. Un enfoque integrado de médicos y de comportamiento es la base de nuestro programa de abuso de sustancia y manejo de enfermedades. Mediante la combinación al margen de la intervención médica con apoyo biosicosocial y manejo de cuidado tecnológico, ofrecemos un enfoque terapéutico totalmente integrado el cual optimiza los resultados. Alcance especializado de intervención de crisis en persona o vía telefónica y citas el mismo día cuando sea necesario para proveer el apoyo requerido para la eliminación de las barreras del cuidado. Transporte, atención médica, vivienda, cuidado de relevo, los alimentos y las recetas son dirigidas a garantizar un proceso de tratamiento totalmente exitoso. Además, los equipos multidisciplinarios se coordinan para prestar apoyo, referencias y la planificación del tratamiento basado en las necesidades del individuo.
Para mas información, comuníquese con el Departamento de Mercadeo al 813-288-4808 x4516.
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